Plesňové lézie nechtovej platničky

Zdravá nechtová platnička je vždy priehľadná, bezfarebná a jej povrch je hladký. Totiž vďaka kapiláram umiestneným pod nechtovou platničkou, ktoré cez ňu presvitajú, pôsobí ružovo. Ale z nejakého dôvodu sa niekedy v hrúbke nechtu začnú objavovať biele alebo žlté škvrny, ktoré sa zväčšujú a budú mať podobu pozdĺžnych drážok. Pomalým pohybom od voľného okraja po kutikulu postupne získajú okrovožltú farbu. Spojením medzi sebou, zväčšujúc sa veľkosťou, sú schopné zachytiť celú nechtovú platničku až po zadný záhyb nechtov. V dôsledku vývoja nadržaných hmôt v oblasti nechtového lôžka sa necht stáva silnejším, voľný okraj nechtu sa môže oddeliť od nechtového lôžka. Lesk čoskoro zmizne na nechte, voľný okraj bude zubatý. U niektorých pacientov sa môže nechtová platnička oddeliť od lôžka, čo vedie k hromadeniu rozpadajúcich sa zrohovatených hmôt. Farba postihnutých nechtových platničiek sa pohybuje od žltohnedej po sivú.

druh huby nechtov na nohách

Všetky opísané zmeny sa najčastejšie vyskytujú pri onychomykóze. Tento termín sa objavil v roku 1854 a označuje lézie nechtov patogénnymi hubami. Onychomykóza je pomerne časté ochorenie nechtov; vyskytuje sa u 10 - 20% ľudí. Plesňové infekcie nôh sú bežnejšie v krajinách s chladným podnebím. Ale nepohodlné a tesné topánky priaznivo vytvárajú podmienky pre rozvoj infekcie bez ohľadu na klimatické podmienky. Riziko vzniku onychomykózy stúpa s vekom, preto sa onychomykóza častejšie pozoruje u starších ľudí. Zdrojmi plesňových infekcií sú bazény, telocvične, spoločné sprchy, sauny, šatne, ubytovne, nepohodlná obuv, ktorá stláča nohu, arteriálna alebo venózna nedostatočnosť, imunodeficiencia, diabetes mellitus. A samozrejme sa môžete nakaziť v miestnosti na pedikúru alebo manikúru. Onychomykóza rúk, najmä tých, ktoré spôsobujú plesne podobné kvasinkám, je bežnejšia u žien, ktoré držia ruky dlhšie vo vode alebo mydlovej vode, pracujú s cukrami, mliečnymi výrobkami alebo antibiotikami.

Vo väčšine prípadov sú nechty ovplyvnené dermatofytmi, často plesňami podobnými kvasinkám a menej často plesňami. Hlavnými pôvodcami onychomykózy sú huby dermatofytov. Ich podiel predstavuje až 90% z celkového množstva plesňových infekcií. Najbežnejšími pôvodcami onychomykózy sú T. rubrum (asi 80% prípadov) a T. mentagrophytes var. Interdigitale (10 - 20%). Spravidla najskôr ovplyvňujú medzery medzi prstami, až potom samotné nechty. Preto je dôležité vyhnúť sa kožným infekciám. Kandidóza sa môže nakaziť kontaktom s potravinami bohatými na sacharidy. Plesňové plesne tiež žijú v pôde, pôvodca onychomykózy plesní je preto vo vonkajšom prostredí a častejšie sa spája s už zmeneným nechtom. Mnoho vedcov sa domnieva, že táto choroba nie je veľmi nákazlivá.

Klinické rozdelenie onychomykózy je spojené s možným prienikom huby do nechtu. Rozlišuje sa distálno-laterálna subungválna, biela povrchová, proximálna subungválna a totálna dystrofická onychomykóza. Najčastejšie sa patogénne huby usadzujú v subungválnom priestore. Odtiaľto sú schopné preniknúť do nechtového lôžka. Pod vplyvom dermatofytov vytvárajú epiteliálne bunky nechtového lôžka mäkký keratín, ktorý sa hromadí a zvyšuje nechtovú platničku. Hyperkeratóza je charakterizovaná belavou farbou miesta lézie. Mierny keratín podporuje zvýšený rast plesní - začarovaný kruh. Nechtová platnička pozostávajúca z tuhého keratínu sa spočiatku nemení, ale neskôr dermatofyty vytvárajú vzduchovú sieť tunelov a potom, čo sa táto sieť stane dostatočnou hojnosťou, necht stratí priehľadnosť. Infekcia sa často šíri pozdĺž pozdĺžnych drážok nechtu. Infekcia hubami matrice - zóny rastu - vyvoláva rôzne degeneratívne zmeny na nechte.

Rubromykóza (pôvodca T. rubrum) ovplyvňuje nechty nôh a často aj ruky. Viac ako 90% pacientov má zvýšenú suchosť a zvýšenú keratinizáciu pokožky rúk a nôh. Pri zachovaní svojho tvaru a veľkosti môžu byť nechtové platničky pokryté škvrnami a pruhmi bielej alebo žltej farby. S touto chorobou nie sú žiadne nepríjemné pocity, okrem toho si pacienti nie vždy všimnú tieto zmeny (normotrofický typ). Pri hypertrofickom type je možné výrazné zhrubnutie nechtových platničiek v dôsledku hromadenia zrohovatených hmôt pod nimi. Ľahko sa otupia a rozpadajú sa. Pri takýchto zmenách nechtových platničiek sa pacienti často sťažujú na bolestivosť prstov stlačených topánkami pri chôdzi. Pri rubromykóze sú nechty výrazne zhrubnuté a ohnuté, čím pripomínajú pazúry vtáka (mykotická onychogryfóza). Pri onycholytickom type lézie sa nechtové platničky stenčujú a často, už na začiatku procesu, sa zo strany voľného okraja oddelia od nechtového lôžka. Oddelená časť sa stáva matnou a často prechádza do špinavo šedej farby. Proximálna časť nechtu, zvlášť umiestnená bližšie k otvoru, si dlho zachováva svoju prirodzenú farbu. Na exponovaných miestach nechtového lôžka sa vytvárajú vrstvy hyperkeratotických, skôr voľných hmôt.

Epidermofytóza sa často vyvíja u pacientov so zvýšeným potením nôh. Epidermofytóza často začína na strane voľných alebo bočných okrajov prvého alebo piateho prsta na nohe. Pôvodca nôh športovca (T. mentagrophytes var. Interdigitale) je jedným z najagresívnejších plesňových patogénov infekcií zrohovatených štruktúr.

Kvasinkové huby Candida spp. zástupcovia normálnej ľudskej mikroflóry. Európske štúdie ukazujú, že kandidálna infekcia spôsobuje onychomykózu nôh v 5-10% a rúk v 40-60% prípadov. Choroba sa vyskytuje, keď je oslabený imunitný systém a je narušené normálne zloženie mikroflóry. Kandidová onychomykóza sa často vyvíja u ľudí trpiacich cukrovkou, obezitou, zníženou funkciou štítnej žľazy. Pri kandidóze pred porážkou nechtových platničiek predchádza začervenanie a bolestivosť záhybov nechtov. Zápal, zmena tvaru, zhrubnutie hrebeňov vedie k oddeleniu kutikuly od povrchu platničky. Vďaka tomu sa huby dostanú do matice nechtov a odtiaľ preniknú do platničky a nechtového lôžka. Onychomykóza v kombinácii s paronychiou sa pozoruje aj pri nedermatofytických infekciách, napríklad streptokokových.

Je známych viac ako 40 druhov plesní, pôvodcov onychomykózy. Niektorí z nich sú obyvateľmi pôdy, ktorí sa vyskytujú všade v životnom prostredí, a infikujú zdravé nechty. Ale častejšie už zmenené nechtové platničky nakaziť. Tieto zmeny môžu byť spôsobené dermatofytmi alebo sa môžu vyskytnúť v dôsledku jedného z mnohých dystrofických procesov vedúcich k deformácii, a čo je najdôležitejšie - porušenie mikroštruktúry nechtového lôžka aj samotného nechtu.

Onychomykóza spôsobená plesňami sa zvyčajne objavuje na chodidlách. Klinický obraz môže navonok zodpovedať zmenám v rôznych dermatózach, napríklad psoriáze, ktorá vedie k diagnostickým chybám a neúčinnej liečbe. Preto je potrebné vykonať laboratórne testy. Ovplyvnená časť nechtovej platničky je ošetrená špeciálnymi roztokmi a vyšetrená pomocou mikroskopu. Diagnóza je potvrdená detekciou vlákien mycélia patogénnej huby. Typ patogénu sa zistí pri pestovaní kultúry huby na živnom médiu.

Onychomykóza nezmizne spontánne. Ak sa infekcia nelieči, môže rýchlo začať jeden po druhom narážať do nechtov. Na liečbu sa používajú špeciálne externé a systémové (na perorálne podávanie) protiplesňové lieky.

Liečba plesňových infekcií nechtov

Podľa údajov rastie nechtová platnička na rukách o 2-4, 5 mm mesačne, na nohách jeden a polkrát pomalšie. Plne nechtová platnička na rukách môže dorásť znova za 4 - 5 mesiacov a na nohách za 11 - 17 mesiacov. Nechty na rôznych prstoch rastú rôznou rýchlosťou; miniatúry rastú dlhšie ako iné. Pretože nechty rastú pomaly, pri analýze účinnosti priebehu liečby sa nie je potrebné zameriavať na vonkajší stav nechtov, dosiahnutý výsledok je možné zistiť až po obdržaní výsledkov mikroskopických analýz a výsevu. Systémové antifungálne látky by sa nemali používať viac, ako je odporúčané v pokynoch, ak sú výsledky kultivácie alebo mikroskopie negatívne. V opačnom prípade môžete buď pokračovať v liečbe, alebo zmeniť antibiotikum. Vonkajšia terapia vytvára na povrchu nechtov ochrannú vrstvu s vysokou koncentráciou protiplesňovej látky. Hlavnou výhodou lokálnej terapie je bezpečnosť, absencia toxických a vedľajších účinkov.

Nevýhodou lokálnej externej terapie je skutočnosť, že liek nie vždy dosiahne pôvodcu infekcie - hubu, ktorá sa nachádza v nechtovej platničke a matrici. Na zničenie patogénu sa nechtová platnička odstráni alebo sa predpíšu lieky na jej zmäkčenie. Lieky používané zvonka, napríklad laky, môžu byť účinné iba v počiatočných štádiách. Používajú sa už mnoho mesiacov. Keď je matrica nechtov poškodená lokálnymi prostriedkami, je neúčinné liečiť onychomykózu. Pacienti navyše nie vždy systematicky dodržiavajú pokyny lekára. Ak je ovplyvnená väčšina nechtov, mali by byť predpísané systémové látky.

Pri systémovom prístupe k liečbe budú lieky prenikať cez povrch nechtov krvou. Mnohé z nich sa hromadia v matrici a zostávajú tam aj po ukončení liečby. Obmedzenie systémovej terapie - vývoj vedľajších a toxických účinkov, napríklad hepatitída, spojená s predĺženým, mnoho mesiacov trvajúcim užívaním liekov. Systémová liečba sa neodporúča tehotným ženám alebo ženám počas laktácie, s ochorením pečene alebo s alergiou na lieky. V súčasnosti sa objavili moderné antifungálne lieky a progresívne metódy ich používania, takže sa výrazne znížilo riziko vedľajších účinkov a toxických reakcií. Aj keď prípady neúčinnosti terapie pretrvávajú. Najčastejšie sú spojené so súčasnou infekciou nechtovej platničky rôznymi typmi patogénnych húb, nedostatočnou koncentráciou liečiva v nechtovej platničke (v dôsledku zhoršenej absorpcie liečiva v gastrointestinálnom trakte pacienta, s cukrovkou, obezitou, zlý prietok krvi v končatinách) alebo ak pacient nedodržiava režim príjmu liekov . . .

Pri výbere liečby, systémovej alebo lokálnej, je dôležité vziať do úvahy všetky súčasne prítomné choroby, odolnosť tela, stav ciev končatín a zvláštnosti metabolizmu. Je veľmi ťažké dosiahnuť rýchle a kvalitné výsledky liečby onychomykózy bez korekcie celkového blaha, je veľmi ťažké vyhnúť sa relapsom a reinfekciám.

Aby sa znížil výskyt onychomykózy, je potrebné včasné ošetrenie plesňových ochorení kože, nenosiť obuv niekoho iného, sledovať hygienu pokožky nôh a pri pravidelnej návšteve sprchy používať lokálne protiplesňové lieky. telocvične, bazény a podobné inštitúcie. Je potrebné udržiavať čisté spoločné priestory a vykonávať preventívne prehliadky personálu a návštevníkov. V kanceláriách na manikúru a pedikúru je nemožné ošetrovať a ešte viac ošetrovať pacientov s onychomykózou. Potrebný inventár pre zákaznícke služby by mal byť sterilizovaný a čo najviac by sa mal použiť jednorazový materiál.